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中医治疗淤胆型肝炎

来源:北京润民中医门诊部 发布时间:2018-01-18 15:33 点击数:

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中医治疗淤胆型肝炎

  (1)急性淤胆型肝炎:病程短,黄疸轻(T Bil<171μmo1/L,有湿热见症者,可用清利法。用茵陈蒿汤,该方三味药,苦寒通泄,使湿热之邪从小便而出,湿去热清,则黄自退。若热重于湿,可用栀子柏皮汤为治。

  (2)慢性肝炎、肝病度(或)病程日久之急性肝炎淤胆型重度黄疸(T Bi1>171μmo1/L),根据其瘀热互结之病因病机,采用凉血活血法为治。

  ①选药原则有三:1)针对病因病机及重度黄疸的主要证型;2)参照古代医家治验;3)结合现代医学重度黄疸发生机理,根据临床及实验研究对各个环节有作用的药物。如具有抑制胆汁淤积因子、降低TXB2、PGF1α、ACE及血液粘滞度,肝脏微循环,加强胆红素摄取、结合、转运、弥散及排泄,同时有利胆、利尿、减少肝肠循环等作用的药物。

  ②基本方:以赤芍(重用)、丹参、葛根、瓜蒌、茵草、丹皮为基本方。

  ③加减:凉血活血重用赤芍,仅为基本治法,并不是每个病人都需将上述药物全部列入方中,应视病情轻重、病人证型而加减,为了便于临床应用,将加减法列后。

  a. 有心下停饮者,可与苓桂术甘汤并用。一般只取其中桂枝之温化气,茯苓之平走下,以消饮液,术草味甘有滋腻之弊,弃而不用。

  b.有中焦虚寒者,可与理中汤并用。一般只取其中党参、甘草;若系老年人,即使无中焦虚寒,伍用少许干姜,以佐赤芍之凉性,可减少胃脘不适。

  c.有阳明腑实者,可与承气汤并用。一般只取大黄、元明粉;若胃脘胀满,可以莱菔子代替厚朴或枳实。

  d.有皮肤严重瘙痒者,可加凉血祛风止痒剂,如丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆、蚕砂。

  e.有精神紧张、夜寐不实者,可重用丹参至30g。

  f.有汗闭者,可重用葛根至30g,适当配伍解表发汗之品,如有表寒者用小剂量麻黄,体虚者可用生黄芪。

  g.有呕吐者,可加少许生姜或姜半夏。

  h.有夹湿热者,可加少许清热利湿之品,一般用黄芩15g、白茅根15g即可。但有黄腻苔者,应辨清虚实,若系脾胃虚寒,湿久化热,当针对病因论治,不可一见黄腻苔,即投以大剂苦寒之品。

  i.有出血倾向者,可并用三七、水牛角粉,尤其是对慢活肝高黄疸,用之尤宜。水牛角苦咸寒,清热凉血解毒。

  j.有冷球蛋白血症而引起的关节痛。瘀斑、皮疹等合并症者,可加茜草(重用)、秦艽、豨莶。

  预防

  急性肝炎淤胆型的预防措施同甲、乙、丙、丁、戊型肝炎;慢性肝炎、肝病淤胆型目前尚无有效预防措施,若临床、生化证实为淤胆型,宜早期采用有效退黄治法,顿挫黄疸,以阻止其向重度黄疸发展。

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